Deformidad de Madelung: presentación de un caso / Madelung deformity: case report

La deformidad de Madelung es una alteración poco común de la articulación de las muñecas, con una prevalencia desconocida por los pocos casos reportados hasta la actualidad. Se vincula a mutaciones del gen SHOX. Se caracteriza por presentar alteraciones en el radio, el carpo y el cúbito, con predominio bilateral. Afecta principalmente a pacientes de sexo femenino; los signos y síntomas se revelan al inicio de la adolescencia. Presentamos el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 17 años que registra las manifestaciones clínicas y radiográficas características. (AU)

Madelung deformity is a rare alteration of the wrist joint of unknown prevalence due to the few cases reported. It has been linked to SHOX gene mutations. Madelung deformity is characterized by alterations of the radius, carpus and ulna, predominantly bilateral and mainly seen in female patients at the beginning of the adolescence. We report the clinical case of a 17-yearold female patient presenting the characteristic clinical and radiographic deformities. (AU)

Intra-articular injection with triamcinolone hexacetonide in patients with rheumatoid arthritis: prospective assessment of goniometry and joint inflammation parameters / Injeção intra-articular de hexacetonido de triancinolona em pacientes com artrite reumatoide: avaliação prospectiva da goniometria e parâmetros de inflamação articular

Abstract Objectives: To evaluate local joint variables after intra-articular injection with triamcinolone hexacetonide in rheumatoid arthritis patients. Methods: We blindly and prospectively (baseline, 1, 4, 12 and 24 weeks) evaluated metacarpophalangeal, wrist, elbow, shoulder, knee and ankle joints after triamcinolone hexacetonide intra-articular injection by the following outcome measures: visual analogue scale 0–10 cm (VAS) for rest pain (VASR); VAS for movement pain (VASM); VAS for joint swelling (VASSw); flexion (FlexG) and extension (ExtG). Results: 289 patients (635 joints) were studied. VASSw (p < 0.001) and VASR (0.001 < p < 0.016) improved from T0 to T4, T12 and T24 for all joints. VASM improved from T0 to T4 (p < 0.021) for all joints; T0 to T12 (p < 0.023) for MCF and knee; T0 to T24 (p < 0.019) only for MCF and knee. FlexG improved from T0 to T4 (p < 0.001) for all joints; T0 to T12 (p < 0.001) and T0 to T24 (p < 0.02) only for MCF and knee. ExtG improved from T0 to T4 (p < 0.001) for all joints except for elbow; T0 to T12 (p = 0.003) for wrist, metacarpophalangeal and knee; and T0 to T24 (p = 0.014) for MCF and knee. Conclusion: VASSw responded better at short and medium term after IAI with triamcinolone hexacetonide in our sample of RA patients.

Resumo Objetivos: Avaliar variáveis articulares locais após a injeção intra-articular (IIA) de hexacetonido de triancinolona (HT) em pacientes com artrite reumatoide (AR). Métodos: Avaliaram-se de modo cego e prospectivo (inicial, 1, 4, 12 e 24 semanas) as articulações metacarpofalângica (MCF), punho, cotovelo, ombro, joelho e tornozelo após a IIA de HT à procura das seguintes medidas de desfecho: escala visual analógica (EVA) de 0 a 10 cm para dor em repouso (EVAr); EVA para dor ao movimento (EVAm); EVA para inchaço das articulações (EVAi); flexão (FlexG) e extensão (ExtG). Resultados; Estudaram-se 289 pacientes (635 articulações). A EVAi (p < 0,001) e a EVAr (0,001 < p < 0,016) melhoraram de T0 a T4, T12 e T24 em todas as articulações. A EVAm melhorou de T0-T4 (p < 0,021) em todas as articulações; T0-T12 (p < 0,023) na MCF e no joelho; T0-T24 (p < 0,019) apenas na MCF e no joelho. A FlexG melhorou de T0-T4 (p < 0,001) em todas as articulações; T0-T12 (p < 0,001) e T0-T24 (p < 0,02) apenas na MCF e no joelho. A ExtG melhorou de T0-T4 (p < 0,001) em todas as articulações, exceto no cotovelo; T0-T12 (p = 0,003) no punho, na MCF e no joelho; e T0-T24 (p = 0,014) na MCF e no joelho. Conclusão: A EVAi respondeu melhor em curto e médio prazos após a IIA de HT na presente amostra de pacientes com AR.

Has the median nerve involvement in rheumatoid arthritis been overemphasized? / O envolvimento do nervo mediano na artrite reumatoide tem sido excessivamente valorizado?

Abstract Rheumatoid arthritis (RA) is a well and widely recognized cause of carpal tunnel syndrome (CTS). In the rheumatoid wrist, synovial expansion, joint erosions and ligamentous laxity result in compression of the median nerve due to increased intracarpal pressure. We evaluated the published studies to determine the prevalence of CTS and the characteristics of the median nerve in RA and its association with clinical parameters such as disease activity, disease duration and seropositivity. A total of 13 studies met the eligibility criteria. Pooled data from 8 studies with random selection of RA patients revealed that 86 out of 1561 (5.5%) subjects had CTS. Subclinical CTS, on the other hand, had a pooled prevalence of 14.0% (30/215). The cross sectional area of the median nerve of the RA patients without CTS were similar to the healthy controls. The vast majority of the studies (8/13) disclosed no significant relationship between the median nerve findings and the clinical or laboratory parameters in RA. The link between RA and the median nerve abnormalities has been overemphasized throughout the literature. The prevalence of CTS in RA is similar to the general population without any correlation between the median nerve characteristics and the clinical parameters of RA.

Resumo A artrite reumatoide (AR) é uma causa bem e amplamente reconhecida de síndrome do túnel do carpo (STC). No punho acometido pela artrite reumatoide, a expansão sinovial, as erosões articulares e a frouxidão ligamentar resultam em compressão do nervo mediano decorrente do aumento da pressão intracarpal. Avaliaram-se os estudos publicados para determinar a prevalência de STC e as características do nervo mediano na AR e sua associação com parâmetros clínicos, como a atividade e duração da doença e a soropositividade. Preencheram os critérios de elegibilidade 13 estudos. Os dados agrupados dos oito estudos com seleção aleatória de pacientes com AR revelaram que 86 de 1.561 (5,5%) indivíduos tinham STC. Por outro lado, a STC subclínica teve uma prevalência combinada de 14% (30/215). A área de seção transversa do nervo mediano dos pacientes com AR sem STC foi semelhante à de controles saudáveis. A grande maioria dos estudos (8/13) não apresentou relação significativa entre os achados no nervo mediano e os parâmetros clínicos ou laboratoriais na AR. A ligação entre a AR e as anormalidades do nervo mediano foi excessivamente valorizada em toda a literatura. A prevalência de STC na AR é semelhante à da população em geral, sem qualquer correlação entre as características do nervo mediano e os parâmetros clínicos da AR.

Fractura de la extremidad distal del radio en un paciente con osteoporosis y déficit de vitamina D / Distal radius fracture in a patient with osteoporosis and vitamin D deficiency

Las fracturas de la extremidad distal del radio tienen una elevada incidencia, y representan una gran parte de las fracturas atendidas en una consulta de traumatología general. En España, se sitúan como la segunda más frecuente tras la fractura vertebral, tienen una mayor prevalencia en el sexo femenino. Varios autores les reconocen un carácter predictivo de nuevas fracturas osteoporóticas; además, el déficit de vitamina D puede estar asociado a un retraso en la consolidación de estas fracturas. Tras el análisis de los datos obtenidos de la revisión de este caso podríamos concluir en que, ante una fractura por fragilidad de la extremidad distal del radio en un paciente joven, debemos descartar no solo la presencia de osteoporosis, sino también de deficiencia de vitamina D asociada. Es importante, por tanto, la repleción de los niveles adecuados de vitamina D que, si bien no acelera el proceso de consolidación, lo garantiza, y ayuda a prevenir nuevas fracturas osteoporóticas, mejora la función neuromuscular y la prevención de caídas. El tratamiento con PTH 1-34 en este tipo de fracturas si está indicado por la enfermedad de base, puede acelerar el proceso de reparación de la fractura de radio. Nivel de Evidencia: IV.

Distal radius fractures have a high incidence, representing a large part of fractures treated in a general trauma consultation. In Spain, they are the second most frequent vertebral fracture, with a higher prevalence in females. According to several authors, they are considered a predictive factor of new osteoporotic fractures, and vitamin D deficiency may also be associated with a delay in the consolidation of these fractures. After analyzing the data obtained from the review of this case, we could conclude that, when treating a young patient with a fragility fracture of the distal radius, we should not only rule out the presence of osteoporosis, but also the associated vitamin D deficiency. It is important, therefore, to replenish adequate levels of vitamin D, which, while not accelerating the consolidation process, guarantees it, helping to prevent new osteoporotic fractures, improving neuromuscular function and preventing falls. Treatment with PTH 1-34 in this type of fracture if indicated by the underlying disease may accelerate the repair process of the radius fracture. Level of Evidence: IV.

Estudo da auditoria de contas em um hospital de ensino / Estudio de la auditoría de cuentas en un hospital de enseñanza / Study of billing audits in a teaching hospital

RESUMOObjetivos:verificar os itens componentes das contas hospitalares, conferidos por enfermeiros auditores, que mais recebem ajustes no momento da pré-análise; identificar o impacto dos ajustes no faturamento das contas analisadas por enfermeiros e médicos auditores e identificar as glosas relacionadas aos itens conferidos pela equipe de auditoria.Método:pesquisa quantitativa exploratória, descritiva, do tipo estudo de caso único.Resultados:após a análise de 2.613 contas constatou-se que o item mais incluído por enfermeiros foram gases (90,5%) e o mais excluído medicamentos de internação (41,2%). Materiais de hemodinâmica; gases e equipamentos foram os que mais impactaram nos ajustes positivos. Os ajustes negativos decorreram de lançamentos indevidos nas contas e não geraram prejuízos de faturamento. Do total de glosas 52,24% referiu-se à pré-análise dos enfermeiros e 47,76% a dos médicos.Conclusão:a presente investigação do processo de pré-análise fornece subsídios que contribuem para o avanço no conhecimento sobre a auditoria de contas hospitalares.

RESUMENObjetivos:comprobar los elementos que componen las cuentas del hospital, controladas por enfermeras auditores que reciben más ajustes en el momento de pre-análisis, identifi car el impacto de los ajustes a la facturación de las cuentas examinadas por las enfermeras y los médicos auditores; identifi car las glosas relacionadas con los puntos otorgados por equipo de auditoría.Método:estudio cuantitativo, exploratorio, descriptivo, tipo de investigación de caso único.Resultados:después de análisis de 2613 cuentas se encontró que el elemento más incluido por el enfermeros fue gas (90,5%) y lo más excluido fue hospitalización medicamentos (41,2%). Materiales de gases y equipos hemodinámicamente fueron los más afectados en los ajustes positivos. Los ajustes negativos fueron el resultado de errores en las cuentas y no generan pérdidas de ingresos. El rechazo total fue de 52,24% en relación a la pre-análisis de las enfermeras y de 47,76% de los médicos.Conclusión:esta investigación del proceso de preanálisis proporciona subsidios que contribuyen al avance de los conocimientos sobre la auditoría de las cuentas de los hospitales.

ABSTRACTObjectives:to determine which component items of hospital bills, examined by nurse auditors, were adjusted the most during pre-analysis; to identify the impact upon revenue caused by the adjustments to bills analyzed by physician and nurse auditors; and to identify disallowances related to items checked by the audit team.Method:quantitative, exploratory, descriptive, singlecase study.Results:after analysis of 2,613 bills, it was found that the item most included by nurses was gas (90.5%) and the most excluded was inpatient drugs (41.2%). Hemodynamics materials, gases and equipment had the greatest impact on upward adjustments. Downward adjustments were the result of improper entries on bills and did not generate revenue losses. Of total disallowances, 52.24% were related to the pre-analysis of nurses and 47.76% to that of physicians.Conclusion:this study of the pre-analysis process provides input that enhances knowledge about hospital bill audits.

Patologia tendinea, vascular y tumoral de la mano: hallazgos ultrasonograficos / Tendons, vascular and tumoral pathology of the hand: sonographical findings

El desarrollo de transductores de alta resolución (10-15 MHz), permite ahora evaluar con certeza, en forma rápida y a bajo costo, lesiones inflamatorias, traumáticas y tumorales de las manos. Esta presentación analiza los hallazgos ultrasonográficos de las patologías más frecuentes de la mano. Esto incluye tenosinovitis, roturas tendíneas, lesiones vasculares y tumorales.

Tratamiento quirurgico de la enfermedad de Kienbock por escision del semilunar, elongacion del hueso grande y fijacion con tornillo de Herbert / Kienbockïs disease: surgical treatment by lunate excision, capitate lengthening and fixation with Herbert screw

Los autores analizan el resultado del tratamiento en 8 pacientes con necrosis aseptica del semilunar por escision de este hueso, elongacion del hueso grande y fijacion del tornillo de Herbert. La media del seguimiento fue de 33 meses (rango, de 3 a 63 meses). Luego de este periodo, se evaluo el grado de movilidad de la muñeca y se realizo un analisis radiologico y una evaluacion subjetiva del dolor y el retorno a las actividades laborales. Los resultados preliminares fueron buenos y solo un paciente necesito adaptarse a otra actividad profesional

Valor de la artrografía en patología de los ligamentos intrínsecos de la muñeca / Wrist arthrography: diagnostic value in comparison to MR imaging and arthroscopy

Con el propósito de revalorizar la artrografía como procedimiento para evaluar los ligamentos interóseos, el fibrocartílago triangular (FCT) y su eficacia diagnóstica y comparar la sensibilidad con la RM utilizando la artroscopía como gold standard se evaluaron en forma retrospectiva 194 artrografías de muñeca realizadas entre enero de 1997 y julio de 1999. Se realizó artroscopía en 112 de los 194 pacientes que forman el volúmen de la muestra. Se revieron además las RM que fueron realizadas a 54 de ellos. Por artrografía, de los 112 pacientes, 78 presentaron un total de 116 anormalidades. Se revieron las RM de los 54 pacientes en donde se observó alteración del FCT en 20 casos y de los ligamentos interóseos en 18. La artroscopía coincidió en 44 de las anormalidades del fibrocartílago triangular (FCT) (con un falso negativo) y en 50 de las fugas comunicantes entre las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana a través de los ligamentos interóseos diagnosticados por artrografía, y en 18 de las 20 lesiones del FCT y en 17 de las 18 lesiones de los ligamentos interóseos (con un falso positivo y 11 falsos negativos) diagnosticados con RM. Creemos que si el médico radiólogo usa una técnica meticulosa, una adecuada observación y está familiarizado con la anatomía de los ligamentos intrínsecos, la artrografía, método mínimamente invasivo, tiene el potencial de proveer una evaluación diagnóstica equivalente a la artroscopía

Tophaceous gout: a case of bilateral carpal tunnel syndrome

Gouty tenosynovitis may present as infection, tendon rupture, nerve compression and/or digital stiffness. We report a case of tophaceous gout which presented as bilateral carpal tunnel syndrome.

Artrodese do punho com placa de compressäo dinâmica / Wrist arthrodesis with dynamic compression plate

Foram avaliados sete casos de artrodese de punho (cinco seqüelas de trauma e dois tumores de células gigantes da metáfise distal do rádio), com fixaçao interna, com placa de compressao dinâmica, segundo a técnica AO. Em cinco casos, a fusao incluiu o rádio, ossos do carpo e III metacarpiano; e, em dois, houve a centralizaçao da ulna em substituiçao ao rádio. O seguimento pós-operatório variou de 6 a 20 meses; a consolidaçao foi obtida, em todos os casos, aos 3 meses de seguimento pós-operatório. A única complicaçao observada foi a formaçao de hematoma na ferida operatória (três casos), que foi facilmente sanada. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados obtidos.